Samtykkeformular til medier

Question Title

* 1. Navn:

Question Title

* 2. Telefonnummer:

Question Title

* 3. E-mailadresse:

Question Title

* 4. Bekræftelser:

Jeg giver tilladelse til, at [ORGANISATION] bruger billeder eller videoer af mig samt oplysninger, der relaterer til mine oplevelser med organisationen.

Jeg giver ovennævnte organisation tilladelse til at gengive og dele indhold, der bruger mit billede.

Jeg accepterer, at jeg ikke modtager nogen form for økonomisk kompensation.

Jeg bekræfter, at jeg er myndig til at give mit samtykke.

Question Title

* 5. Jeg foretrækker at:

mit fulde navn bliver brugt

kun mit fornavn bliver brugt

forblive anonym

et kaldenavn bliver brugt:

Question Title

* 6. Jeg giver samtykke til ovenstående bekræftelser:

Jeg giver samtykke

Jeg giver ikke samtykke

Question Title

* 7. Underskrift:

Question Title

* 8. Jeg bekræfter, at jeg ved at indtaste mit navn ovenfor giver en digital signatur.

Acceptér

Question Title

* 9. Dato:

Dato