Oplysninger om barnet

Question Title

1. Navn:

Question Title

2. Fødselsdato:

Dato

Question Title

3. Seneste afsluttede klassetrin:

Question Title

4. Privatadresse:

Question Title

5. Tilhørsforhold til fodboldklub:

Forælders/værges 1 kontaktoplysninger

Question Title

6. Navn:

Question Title

8. Mobilnummer:

Question Title

9. Arbejdstelefonnr.:

Question Title

10. Adresse:

Forælders/værges 2 kontaktoplysninger

Question Title

11. Navn:

Question Title

13. Mobilnummer:

Question Title

14. Arbejdstelefonnr.:

Question Title

15. Adresse:

Kontaktperson ved nødstilfælde

Question Title

16. Navn:

Question Title

17. Relation til barn:

Question Title

19. Mobilnummer:

Question Title

20. Arbejdstelefonnr.:

Question Title

21. Adresse:

Question Title

22. Navne på andre personer, der har tilladelse til at hente barnet:

Medicinske oplysninger

Question Title

23. Praktiserende læge:

Question Title

25. Telefon:

Question Title

26. Adresse:

Question Title

27. Forsikringsselskab:

Question Title

28. Forsikringspolicenr.:

Question Title

29. Allergier:

Question Title

30. Andre vigtige medicinske oplysninger:

T