1.Min største udfordring i forhold til selvværd er:
(Du må gerne sætte flere krydser)

Negative tanker/Selvkritik

Besvær med at håndtere mine følelser

Jeg er for trist

Jeg bekymrer mig for meget

Mine relationer på arbejdet slider på mit selvværd

Mine relationer til min familie slider på mit selvværd

Mine relationer til venner og bekendte slider på mit selvværd

Mit parforhold slider på mit selvværd

Jeg har svært ved at etablere gode rutiner for min krop og mit sind

Jeg har svært ved at sætte grænser

Jeg har svært ved at passe godt på mig selv

Jeg presser mig selv for hårdt (og oplever/har oplevet stress)

Andet (angiv venligst)

2.Hvis du havde en tryllestav, hvad ville du så allerhelst få til at forsvinde i dit liv?
(Nu må du kun vælge én ting)

Mine negative, selvkritiske tanker

Min tristhed

Mine bekymringer

At mine relationer påvirker mit selvværd negativt

At jeg har svært ved at etablere gode rutiner for krop og sind

At jeg har svært ved at sætte grænser

At jeg har svært ved at passe godt på mig selv

At jeg presser mig selv for hårdt

Andet (angiv venligst)

3.Hvilke bekymringer i forhold til dit selvværd kan holde dig vågen om natten?

4.Hvad er du allermest begejstret for i dit liv?

5.Hvad vil du gerne have mere af i dit liv?

6.Hvad vil du gerne vide mere om i forhold til selvværd?