Afslut Registreringsformular til patienter Question Title * 1. Patientens navn Question Title * 2. E-mail Question Title * 3. Telefonnr. Question Title * 4. Adresse Question Title * 5. Fødselsdato Dato Dato Question Title * 6. Køn Mand Kvinde Nonbinær Question Title * 7. Praktiserende læge Question Title * 8. Telefonnummer til praktiserende læge Sundhedshistorie Question Title * 9. Tager du nogen former for medicin i øjeblikket? Ja Nej Question Title * 10. Årsag til patientregistrering Question Title * 11. Foretrukket apotek Question Title * 12. Telefonnummer til apotek Kontaktperson i nødstilfælde Question Title * 13. Kontaktperson i nødstilfælde Question Title * 14. Civilstand Question Title * 15. Telefonnummer på kontaktperson i nødstilfælde Forsikringsoplysninger Question Title * 16. Forsikringsselskab Question Title * 17. Forsikringsnummer Question Title * 18. Forsikringstagers navn Færdig