Data ved HCV-screening (den mobile klinik)

Question Title

1. Dato for screening:

Dato

Question Title

2. Har du et cpr-nummer:

Question Title

3. Hvilket år er du født?

Question Title

4. Hvad er dit fødeland?

Question Title

5. Hvad er dit køn?

Kvinde

Mand

Non-binær

Andet

Question Title

6. Er du indskrevet på et rusmiddelcenter?

Nej

Ønsker ikke at oplyse

Question Title

7. Har du været testet for HCV før?

Nej

Ved ikke

Question Title

8. Ved du om du er smittet med HCV?

Ja, jeg er smittet

Nej, jeg er ikke smittet

Jeg har tidligere været smittet

Jeg ved ikke om jeg er smittet

Question Title

9. Har du fået behandling for HCV før?

Nej

Det ved jeg ikke

Question Title

10. Har du fast bolig?

Nej, jeg bor på herberg

Nej, jeg bor hos venner/bekendte

Nej, jeg overnatter på gaden

Ønsker ikke at oplyse

Andet (angiv venligst)

Data ved HCV-screening (den mobile klinik)

Question Title

* 1. Dato for screening:

Question Title

* 2. Har du et cpr-nummer:

Question Title

* 3. Hvilket år er du født?

Question Title

* 4. Hvad er dit fødeland?

Question Title

* 5. Hvad er dit køn?

Question Title

* 6. Er du indskrevet på et rusmiddelcenter?

Question Title

* 7. Har du været testet for HCV før?

Question Title

* 8. Ved du om du er smittet med HCV?

Question Title

* 9. Har du fået behandling for HCV før?

Question Title

* 10. Har du fast bolig?

1. Dato for screening:

2. Har du et cpr-nummer:

3. Hvilket år er du født?

4. Hvad er dit fødeland?

5. Hvad er dit køn?

6. Er du indskrevet på et rusmiddelcenter?

7. Har du været testet for HCV før?

8. Ved du om du er smittet med HCV?

9. Har du fået behandling for HCV før?

10. Har du fast bolig?