Denne skabelon er et forslag til en formular, og leveres "som den er og forefindes" uden nogen form for garanti. Den tilbydes alene til generel brug og bør ændres af dig eller din advokat for at imødekomme dine særlige behov og eventuelle gældende lovbestemte krav. Du er ansvarlig for at overholde din organisations meddelelse om beskyttelse af personlige oplysninger og eventuelle dertilhørende forpligtelser i forbindelse med indsamling af følsomme personoplysninger.