Selv-registrering af ulykker i MTB Randers

Du skal udfylde en anmeldelse når: Ulykken har medført eller forventes at medføre fravær fra enten skole eller arbejde ELLER såfremt du vurderer at ulykken bør registreres så den kan indgå klubbens arbejde med at skabe en mere sikker sport.

Tak for din hjælp i klubbens arbejde med at gøre MTB-sporten mere sikker!

Sikkerhedsudvalget - MTB Randers

* 1. Jeg er:

* 2. Min alder:

* 3. Jeg vurderer mig selv som:

* 4. Ulykken skete under:

* 5. Ulykkesdato:

Dato:
/
/

* 6. Jeg cykler hvert år ca:

0 km/år
i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale.

* 7. Angiv hvor ulykken skete

* 8. Angiv hvordan ulykken skete

* 9. Angiv årsag til ulykken (kan være flere)

* 10. Angiv dit eget forslag til hvordan ulykken kunne være undgået

* 11. Kort beskrivelse af skaden (kan være flere)

* 12. Har der været eller forventes der fravær fra skole eller arbejde på grund af ulykken?

Angiv gerne navn og e-mail adresse, så vi har mulighed for at kontakte dig for yderligere spørgsmål.
Såfremt man registrerer sig med navn og email giver man samtidigt klubben ret til at gemme de indtastede data iht Persondataforordningen.
Disse oplysninger er kun til brug for yderligere klarlægning af ulykkesforløbet og bliver ikke videregivet til trediepart.
Dette samtykke kan til enhver tid tilbagekaldes ved skriftlig henvendelse til MTB Randers.
For børn under 13 år skal en person med forældremyndighed registrere ulykken.
Hvis du ønsker at være anonym trykker du bare send i bunden af formularen.

* 13. Mit navn er:

* 14. Min e-mail adresse er:

Print anmeldelsen inden du trykker send, hvis du ønsker at gemme den!

Tak for hjælpen med at gøre sporten mere sikker!

Sikkerhedsudvalget - MTB Randers

Sponsored by THORDAL - Project Management & Leadership Professionals

T